【南方都市報(bào)】腫瘤纏繞大血管難切除 15小時(shí)手術(shù)加自體腎移植成功摘瘤

2021-01-14
??? 30歲的小伙子罹患惡性生殖細(xì)胞瘤。碩大的腫瘤從腹膜后長出,，如絞殺榕樹般侵入腹腔后,，不僅和腹主動(dòng)脈、下腔靜脈,、腸系膜下動(dòng)脈等核心血管糾纏不清,、互為你我。還嚴(yán)重?cái)D壓左腎動(dòng)靜脈,、左側(cè)輸尿管,，使腎臟受到累積。在接受了六個(gè)療程的化療后,，瘤體依然龐大,，不手術(shù)摘除，血管,、腎臟受累,，嚴(yán)重危及生命。但外科手術(shù),，又讓絕大多數(shù)的醫(yī)生投鼠忌器,，唯恐切瘤同時(shí)傷及血管后，患者會隨時(shí)可能下不了手術(shù)臺,。


??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科沈靖南教授,、尹軍強(qiáng)教授、腎移植科王長希教授,、胃腸外科吳暉副教授在其他多個(gè)科室專家的配合,、支援下，花了15個(gè)小時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)的游離了核心血管周圍的腫瘤,。并且巧妙地將左側(cè)的腎臟切除下來,，將左腎動(dòng)靜脈附近的腫瘤“摘”干凈后又移植了回去,，小伙成功獲救,。



??? 30歲小伙罹患罕見惡性瘤
??? 還碰到了手術(shù)瓶頸

??? 來自海南,，年僅30歲的小符，除了化療后的脫發(fā)和臉上的焦慮,，言行舉止與他人無異,，殊不知他高大健壯的身軀里埋伏著一個(gè)惡魔。小符1年前因運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰背痛,，一開始沒在意,，只當(dāng)腰肌勞損處理，后面疼痛加重反復(fù)發(fā)作,，迫不得已到醫(yī)院就診,，一檢查卻發(fā)現(xiàn)腹膜后的巨大腫物，進(jìn)一步影像學(xué)和病理學(xué)報(bào)告更讓小符和家人跌入萬丈深淵,。
??? 小符腹膜后的腫物是惡性生殖細(xì)胞瘤,，而且包繞腹主動(dòng)脈、下腔靜脈,、腸系膜下動(dòng)脈,，擠壓左腎動(dòng)靜脈、左側(cè)輸尿管,。輾轉(zhuǎn)廣州,、上海、北京好幾個(gè)醫(yī)院,，除了化療,，沒有一個(gè)醫(yī)院有把握提供手術(shù)的方案。


??? 畢竟,，龐大的腫瘤和主要血管的邊界已嚴(yán)重混淆,，切除了腫瘤，患者的主要大血管也會被累積,，讓醫(yī)生們投鼠忌器,。
??? 多地輾轉(zhuǎn)無果的小符，慕名找到了中山一院骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授,，在看到他的影像片時(shí),，也不由得皺起了眉頭—腫物過于巨大，而且累積到了那么多大血管和核心臟器,，根治性切除難度極大,。
??? “可如果不手術(shù)，小伙子在接受了六次化療后依然很大,，而且生長較快,，越往后越?jīng)]有手術(shù)機(jī)會?！币姀?qiáng)教授告訴記者,，但如果實(shí)施手術(shù),，則需要一個(gè)非常龐大的、高精尖專家團(tuán)隊(duì)來通力合作,。

??? 10科室專家就位
??? 馬拉松手術(shù)為小伙摘瘤

??? 得益于中山一院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的成熟及各個(gè)科室頂尖綜合實(shí)力,，尹軍強(qiáng)教授和骨腫瘤科主任沈靖南教授深入討論之后，決定接受這個(gè)挑戰(zhàn),。
??? 患者入院48小時(shí)內(nèi),，骨腫瘤科迅速組織胃腸外科、麻醉科,、血管外科,、泌尿外科、腎移植科,、腫瘤科,、放療科、輸血科,、醫(yī)務(wù)科,、重癥一科、手術(shù)室進(jìn)行多學(xué)科會診,，力爭為小符制定一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而安全的手術(shù)方案,。


??? 胃腸外科吳暉副教授現(xiàn)場手繪腫物累及血管、腎臟的解剖和游離示意圖,，與其他科室討論每一個(gè)步驟,、細(xì)節(jié)，可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方式和分工,，而科主任沈靖南教授主持和綜合各個(gè)?？频慕ㄗh和意見，最終確定了一個(gè)詳細(xì)和周全的方案,，并在醫(yī)務(wù)科的主持下,，與患者及家屬對手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分溝通，取得知情同意,。
??? “類似的極大難度手術(shù),，首先需要家屬的配合和社會的認(rèn)同，不然稍有遲疑都會影響醫(yī)務(wù)人員挑戰(zhàn)高難度的信心”,，沈靖南教授表示道,，如果家屬充分信任，醫(yī)生們肯定會全力以赴,。
??? 通過多輪次的頭腦風(fēng)暴,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)確定了三套手術(shù)方案，圍繞著保護(hù)血管切腫瘤，摘除腎臟清理腫瘤細(xì)胞后再度移植回去……
??? 12月10日早上9：00,，在手術(shù)室,、輸血科、麻醉科,、泌尿外科緊張而有條不紊的準(zhǔn)備下,，尹軍強(qiáng)教授與胃腸外科吳暉副教授同時(shí)上臺為先為患者進(jìn)行腫瘤切除和分離手術(shù),，如術(shù)前考慮的一樣,，術(shù)中可見腫物與其所包繞的血管、腎門粘連緊密,，每一次觸按電刀如履薄冰,，稍作不慎，立刻大出血,。而血管外科專家們,，則在手術(shù)臺外嚴(yán)陣以待，一旦出現(xiàn)血管受損,，立即著手進(jìn)行血管置換手術(shù),。
??? 將主要大血管進(jìn)行了環(huán)扎，確保與腫瘤纏繞部分的血管血流減少,，手術(shù)專家們開始一點(diǎn)點(diǎn)的游離主要血管外包裹的腫瘤,。“每一次利用電刀切割時(shí),，都需要極其小心的不要破壞大血管的血管壁,。一旦失手，立即對血管壁止血縫合,?！?br />??? 可即便是如此小心翼翼、緩慢推進(jìn)了,，為了盡可能干凈的切除腫瘤,，還是又幾處血管壁受到了波及。
??? 專家們分成了好幾組,，輪流上臺操作了八個(gè)小時(shí)后,，終于將腹主動(dòng)脈瘤、下腔靜脈進(jìn)行了較徹底的游離,。


??? 把腎臟摘除出體外進(jìn)行腫瘤清除
??? 回植時(shí)還“借”了條血管搭橋

??? 生殖細(xì)胞瘤恣意生長的特性,，不僅導(dǎo)致主要血管被侵犯，也嚴(yán)重侵犯了小伙子的左腎動(dòng)靜脈和輸尿管,。
??? 此時(shí),，器官移植科主任王長希教授、李軍教授開始對患者實(shí)施最為簡單明快的腫瘤清除手術(shù)-將左腎切除,，在體外游離腫瘤后再重新移植回患者的體內(nèi),。
??? 摘除腎臟,、清除腫瘤細(xì)胞，這些步驟非常的迅速,，可在將腎臟重新移植回去的時(shí)候,，還是碰到了新的問題。
??? 生殖細(xì)胞瘤對腎臟血管的侵犯太厲害,，導(dǎo)致腎臟回植時(shí)已沒有足夠的血管來提供接駁,。王長希教授迅速地在患者的腸系膜動(dòng)脈上截取了1.5厘米做橋梁，一頭接駁腎動(dòng)脈,，一頭接駁上腎臟后,，方才確保該健康腎臟的回植。
??? “這樣一來,，最大程度保證了小伙子的腎功能,，而專家們的這一苦心也沒有白費(fèi)，小伙子兩天后就離開了重癥監(jiān)護(hù)室,，而且腎功能非常正常,。”尹軍強(qiáng)表示道,。
??? 得益于術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃,，中山一院各科室團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，手術(shù)順利完成,，術(shù)中僅出血600ml,，輸入紅細(xì)胞4個(gè)單位。一場長達(dá)15小時(shí),，涉及十個(gè)?？频氖中g(shù)順利完成，在切除腫瘤的同時(shí)又為小符安全保留腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈,、左側(cè)腎臟。
??? “類似的龐大,、復(fù)雜的腫瘤,，不手術(shù)，一點(diǎn)機(jī)會都沒有,，搏一把,，可為小伙子帶來生機(jī)?！鄙蚓改辖淌诒硎?，目前小伙子已經(jīng)康復(fù)出院，并開始接受后續(xù)的放化療輔助治療。
??? 采寫：南都記者? 王道斌? 通訊員? 彭福祥 潘曼琪
??? 編輯：王道斌